Hiperplasia prostática benigna

PorShane Moran&Johnny Blatchford

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A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma das condições urológicas mais comuns entre os homens, com cerca de 3 milhões de afetados no Reino Unido. A incidência de HBP é de aproximadamente 50% em homens com idade entre 60 e 70 anos, aumentando para 90% em homens com mais de 80 anos​[1,2]​.

A HPB é caracterizada pela proliferação não maligna do tecido epitelial glandular e dos componentes estromais da próstata. As principais manifestações clínicas da HPB são sintomas do trato urinário inferior, que reduzem consideravelmente a qualidade de vida dos homens​[3,4]​. Pacientes com HBP geralmente se apresentam nos cuidados primários ao seu médico de família ou farmacêutico comunitário, mas casos mais complexos podem se apresentar em ambiente hospitalar se houver sintomas de alerta.

O papel do farmacêutico está intimamente ligado ao manejo da HBP, desde a apresentação inicial e diagnóstico até o manejo farmacológico. As diversas opções de tratamento disponíveis tornam o envolvimento do farmacêutico crucial para otimizar o tratamento, garantindo resultados positivos e minimizando os efeitos adversos.

A próstata é um pequeno órgão do tamanho de uma noz localizado sob a bexiga, por onde passa a uretra. É composto por células epiteliais, que são secretoras, e células estromais, que incluem células musculares lisas e tecido conjuntivo. A principal função da próstata é produzir fluido prostático, que é combinado com o esperma para produzir o sêmen.

A próstata está intrinsecamente ligada ao sistema endócrino e depende de andrógenos, como a testosterona, para manter suas funções secretoras. A testosterona é convertida em diidrotestosterona (DHT) pela enzima 5α-redutase​[5,6]​. O DHT é dez vezes mais potente que a testosterona e, através de efeitos intracelulares na transcrição do DNA, é responsável pelo desenvolvimento normal da próstata. Acredita-se também que seja responsável pelo crescimento anormal observado na HPB[4,5]​. A etiologia da HPB também tem um componente dinâmico devido ao aumento do tônus ​​​​do músculo liso da próstata​[4]​.

A HBP é frequentemente assintomática, mas pode levar ao aumento benigno da próstata. Isso faz com que a próstata se comprima na uretra e no colo da bexiga, causando sintomas do trato urinário inferior e obstrução do fluxo da bexiga. No entanto, nem todos os homens com sintomas do trato urinário inferior terão HBP, nem todos os homens com HBP terão obstrução do fluxo vesical.

Os sintomas do trato urinário inferior são divididos em três categorias: sintomas de micção, sintomas de armazenamento e sintomas pós-micção (ver Tabela 1)​[3,5,6]​. Outros sintomas da HPB incluem retenção urinária aguda e crônica, insuficiência renal, hematúria (sangue na urina) e infecções frequentes do trato urinário (ITUs)​[6]​.

Os sintomas de alerta que requerem encaminhamento ou investigação adicional incluem[1,7]​:

Existem dois fatores de risco principais para o desenvolvimento de HPB: idade e presença de andrógenos circulantes​[8]​. O aumento da idade é o fator de risco mais significativo. Supõe-se que, à medida que os níveis circulantes de testosterona diminuem com a idade, a conversão enzimática da testosterona em DHT é regulada positivamente [8]. Estudos demonstraram que pacientes castrados não desenvolvem a doença, indicando que os andrógenos circulantes são necessários para o desenvolvimento da HPB​[9]​. Existe uma predisposição genética para desenvolver HBP; existe um risco maior de desenvolver a doença se houver um histórico familiar conhecido[5,10]. Fatores de risco modificáveis, como dieta inadequada, obesidade e diminuição da atividade física, podem influenciar substancialmente o desenvolvimento de HBP​[10]​. Foi observada uma ligação entre HBP e disfunção erétil, mas não está claro se uma precede a outra​[10]​.

A HBP é diagnosticada usando uma combinação de exames clínicos e investigações. Um exame retal digital deve ser realizado para avaliar o tamanho da próstata. Uma história clínica completa será obtida e um escore internacional de sintomas da próstata (IPSS) será calculado[3]. O questionário IPSS é composto por oito questões e é utilizado para avaliar a gravidade clínica e registrar sintomas do trato urinário inferior; 0–7 é leve, 8–19 é moderado e 20–35 é grave. O exame de urina é usado para excluir infecção e identificar hematúria. Um hemograma completo, ureia e painel eletrolítico são usados ​​para estabelecer a função renal e excluir diagnósticos diferenciais​[3,11]​. Um teste de anticorpo específico da próstata (PSA) pode ser útil para identificar níveis elevados de PSA (comuns na HBP) ​​e estimar o tamanho da próstata.